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注意(力)缺陷多动障碍

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注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)(英语:attention deficit hyperactivity disorder,缩写为ADHD),涵盖注意力缺失症(英语:attention deficit disorder,缩写为ADD)。ADHD在早期的官方称呼为注意力缺失症(英语:attention-deficit disorder、ADD)和儿童过度活跃的反应(英语:hyperkinetic reaction of childhood)。ADHD是一个由于患者之脑内神经的发育异常迟缓所直接导致的心理疾患,因此也是一个与脑神经相关的疾病。它的特征是“容易分心,难以专注”、“过度的活动”或“难以控制自身的言行举止”且不符合患者年龄该有的成熟度。通常患者也会有情绪管理的困难。ADHD的症状通常出现在大约12岁以前且持续超过六个月并在至少两种情境中出现(例如:学校、家庭、休闲活动等)。专注力方面的问题可能影响儿童患者的在学表现。除此之外,注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)可能会导致其他心理疾病及物质滥用。

过去普遍认为注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)是只会发生在儿童身上的脑部发育障碍,但近年发现注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)患者的60%(包括应接受诊断却未接受诊断的患者),其注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)症状会持续至成人时期,而这60%患者中的41%,其注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)仍对生活造成明显的影响。注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)在婴儿和幼儿时期,因为孩子正在学走路和说话,所以症状通常不易被察觉,往往要等到他们进入幼稚园或小学之后,透过遵守教室、课堂的规范及跟同学们的相处,旁人才会渐渐注意到其症状。学校老师往往是最容易发现孩童注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)症状的人,因为在学校有明确的对照组;然而,不少注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)患者(尤其是女性患者)没有过动—冲动的症状,而过去对此症的认识总是集中在过动[a]症状上,使得这类“不过动或冲动”、“纯粹注意力缺陷”的注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)患者甚少能诊断出来。端视注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)患者其脑部发展(发育)的程度与其所在环境对其执行功能要求的程度之比例,因此有些注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)患者可能直到青少年时期甚至是成年期(特别是成年初期)才开始显露出注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)的症状。国际注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法),儿童流行率中位数为5~8%,成人流行率为2.5~5%。注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)会造成家庭社会的重大损失,其中也包括父母的工作损失。注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)患者甚至其家属可能对自身或患者的问题存有否认心理

现时没有任何确切证据证实任何一个或多个因素决定性地导致这种病症。研究显示注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)与脑部的额叶及其他构造发展相关,但详细成因仍未得知。注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)可能具有相当高的遗传率。根据美国疾病控制与预防中心的研究,注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)是一群症状的交集。因此,要正确诊断这病症,必须同时采用多种临床方法配合去确认。注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)的诊断系依据《精神疾病诊断与统计手册》的标准、门诊病人主诉、症状学、患者的历史经历、发展史、家族史、共病、生理评估及各种医生评估后认为需要进一步的检查等。每年的十月为国际间订定的注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)意识之月(ADHD Awareness Month)[44][45]。

每个国家都有各自的ADHD治疗策略,彼此之间并不完全相同,但大都包含咨商、改变生活习惯和药物等。[1]。学龄前的患者,通常仅需接受行为治疗,除非症状达到严重的程度且拒绝接受行为治疗或无法从行为治疗中获得改善,才需考虑加入药物治疗[46][47]。中枢神经刺激剂是最常用的ADHD药物,使用者在头14个月持续服用能有效治疗ADHD,不过目前有关使用超过14个月后对于ADHD症状的疗效,尚未明朗。。成人患者多半会发展出应对的技巧,来处理其部分或是所有的不足之处[52]。

虽然中枢神经刺激剂不会带给服用者严重的副作用,但其相对不严重的副作用,比如说:失眠、食欲不振则较常出现在服用者身上。对于“如何解决前述的副作用”和“非药物的治疗方式”是未来研究的重点[53]。注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)的治疗并非是要将孩子们标准化[b],而是一本教育的初衷,协助每一位孩子“发掘、发扬自己的优点、并避免缺点”。

18世纪首次有人在医学文献上描述类似当今ADHD定义的症状。[58] 近年来,ADHD本身和ADHD诊断以及ADHD治疗时常引发争议。[59] 围绕在争议中的当事人包含医生、教师、政府官员(政策制定者)、父母和新闻媒体,他们主要在争论“ADHD的起因”和“使用中枢神经刺激药物来治疗ADHD是否合适”。大多数的医疗从业人员都接受ADHD是一个真实存在的疾病且见于儿童、青少年和成人,存在于这些医疗人士之间的歧见肇因于对“ADHD的诊断方式”、“ADHD的治疗方式”和“精神科医生应具备的专业素养”的不同看法

名称

注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)也译作注意力不集中/过动症(英语:Attention Deficit/Hyperactivity Disorder,简称AD/HD)、过度活跃症(英语:Hyperkinetic Disorder;于ICD 10中的名称),俗称有多动症、多动障碍及大雄·胖虎综合征(日本)等。此病患的儿童习称过动儿,也有医疗人士建议改称为心动儿。

注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)可以依其子类型分为以下几类。


世界卫生组织出版的《世界通用疾病分类手册》第十版中(ICD-10, International Classification of Disease-10,又称为国际通用的疾病分类表), 过度活跃症的症状几乎等同于《精神疾病诊断与统计手册》第五版(DSM-5)中注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)的症状。而“注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)”在ICD-10中称为“过度活跃症”[69]。

注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)

ICD-11 正式版将废除“过度活跃症”名称,改采“注意力不足/过动症”[70]并纳入上述三种ADHD的类型、子类型[71][72][73]。

定义

对注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)比较确切的定义,记载于美国精神医学会(APA)出版的《精神疾病诊断与统计手册》(DSM)第四版之文本修改版[74]。

注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)的主要病征是:

注意力涣散或集中困难(专注力失调、注意力缺陷)
活动量过多 (过度活跃、多动)
自我管理能力弱 (冲动)
基于以上三种病征,再把注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)细分为以下

三个分类

注意力涣散主导型
又称为注意力不足(专注力失调)为主型
活动量过多或自制力弱主导型
又称为过动-冲动(过度活跃、多动障碍)为主型
混合型
又称为注意力不足(专注力失调)、过动-冲动(过度活跃、多动障碍)混和型

注意力不足(失调/缺陷)

参见:注意力的临床表现型、注意力不集中、分心、过度专心

注意力的临床表现型、注意力不集中、分心、过度专心

备注:“一件事”在此也可为“一个想法或点子”。
注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)的儿童,在“转移性注意力”、“选择性注意力”和“持续性注意力”有类似的特点,尤其是“持续性注意力”,会低于同年龄无ADHD的儿童[78]。 父母常疑问:孩子在看电视或打电动时常常一坐就是几小时,可是静态的看书、画画就没有办法,可能几分钟就喊无聊。不过不同活动所需的专注度原本就有差异,电视与电动因为画面不停的变换,加上各种听觉效果、视觉吸引的效果(包含时下兴起的:虚拟现实),只需维持短暂的注意力就能持续进行,但孩子一旦从事要求较长专注度的工作或是活动时,其注意力就会无法持续或出现缺失。[54][55][79][80]而许多ADHD的孩子在自身感兴趣的事情上可以维持长时间的专注[32][81]。

简而言之,“注意力不足/缺陷”指的就是难以把注意力维持在“没有带给个案高强度刺激感或没有频繁带给个案奖赏、回馈、或满足感(Reward)”的事情上或容易分心且有组织规划上的困难。[71]

好动与过动

已知“过动”与“冲动”,彼此之间高度相关[68][90][91][92]。

冲动性

主条目:冲动和延迟的满足

冲动:由于在没先想清楚就行动而导致不想要的结果。很多时候,这样的情况往往伴随着后悔与自我修正,然后又重蹈覆辙。(编注:工作记忆)[93]
冲动是指在抑制控制上有困难,所以会在尚未深思熟虑前,就开始行动(简言之,未能谋定而后动)。ADHD往往无法正确判断什么是“适当的行为”,这乃是因为ADHD的冲动性质反映在认知上所形成的表象。由于ADHD的自我抑制能力不足,所以往往会不由自主地说出本身不愿意说的话或做出本身不愿意做的事情或行动。举例来说:当非ADHD的孩子做出不适当的行为时,只要被老师或家长处罚2到3次就会修正其行为;而ADHD儿童在受到好几次处罚后,仍持续违反纪律的情形十分普遍。这样重蹈覆辙的行为不是反抗也不是故意的,而是心里的冲动所致。具有冲动性特质的人,其反应时间(不经深思熟虑的反应),比起同龄或同智能的人要短一些。这种冲动的个性会直接反映在学业上,譬如说,冲动的人倾向在还没阅读完较长的题干,或还没有读完全部的答题选项时,就因不耐烦而作答,导致答错问题的比率甚高。除此之外,曾有个性冲动的人因为没注意到眼前的障碍物而绊倒,或在没有注意路况下,就冲到马路上而发生交通事故的例子。

一言以蔽之,冲动乃患者经常在“能‘立即’获得酬赏满足感(Reward)”的点子的驱使下就“立即”行动,行动前没能鉴往知来、缜密思考过行动的缓急轻重、利弊得失、风险及可能带来的后果,之所以行动几乎只是为了能‘立即’获得酬赏、回馈、或满足感(Reward)。

特征和症状

主条目:注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)的特质和注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)的症状
注意力缺失症患者在学生时期的特征包含:患者在上课时看起来是静静地听讲,但事实上患者对教师所说的内容可能茫然不知、纯粹只是望着教师。[56]

未治疗的注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)患者(红色实线)相较于非注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)患者(蓝色虚线),通常对刺激过于延迟的反应(反应包含:紧张、开心等),并造成患者过于不易分辨事情的缓急轻重等症状。[108]
(编注:感受力、感觉能力、感知能力)

ADHD的典型症状:过动(Hyperactivity)、缺乏自我抑制(Disinhibition)、健忘(Forgetfulness)、缺乏秩序与组织性(Disorganization)、容易分心(Distractedness)、难以把专注力放对地方(Inattentive)

做白日梦是常见于ADHD的特质。
注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)的主要特征包括:容易忘记事情、分心、一说话就停不下来、独占整个对话交谈(monopolizing conversation)、常打断别人发言、静不下来、读写困难(包括写错字,常多一画或少一画、拼字错误等)、阅读时会跳行或无法理解文意等,做事易延宕,常拖至最后。工作普遍都做不久,持续有点子突然在脑海中蹦出来,会一直换工作,显得三心两意[注 5]、缺乏组织、规划力,无法把自己想说的话、想做的事具体地表达或规划出来。逃避需要持续动脑的工作(例如:做家庭作业或学校作业)、无法分辨事情的优先次序(缓急轻重)、缺乏时间管理的认知。

以上症状随患者年龄而有不同表现,譬如说,注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)的孩子,其表现通常有:上课不专心、无法抑制自己的冲动以及坐立不安的情况;成人患者的主要问题则常在于无法计划并完成好他们的日常生活与每日简单的工作。(编注:参见成人注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法))

各年龄层的注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)患者往往较容易遭遇社交技巧上的问题,例如:社交互动、建立一段人际关系及维持一段人际关系等。这个观察在各注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)的三种子类型中都是成立的。大约一半(50%)的患有注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)的儿童及青少年曾经历过来自他人的社交拒绝;相形之下,其同侪[注 6]被别人拒绝社交的比率约为10-15%。注意力不足的人比起对照组(非注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)患者)更容易遭遇理解他人“口头与非口头”言行举止及交际上的困难,进而对于其社交互动产生负面影响。注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)患者也可能在对话的过程中恍神甚至打瞌睡并遗漏他人释放出的社交暗示。

难以管理愤怒情绪的情况则较常在儿童注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)患者身上显现。再者,儿童注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)患者通常有写字的困难、言语及行动发展的迟缓。虽然这些问题造成患者在现今社会中很大的障碍 然而许多注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)患者在他们有兴趣的事情上都能持续维持专注力,甚至过度专心,成为工作狂。

注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)患者遇到需要保持长时间专注的事情,比如说:读书、写功课、或阅读,就容易出现不适应的情况。[54]研究结果证实注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)本身与低学业成就为直接的因果关系。[121]

不少注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)患者(尤其是女性患者)没有过动症状,而过去对此症的认识总是集中在过动(多动、过度活跃)症状上,使得这类“不过动或冲动”的注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)患者甚少能被诊断出来。[122][123

婚姻关系

参见:拖延对ADHD的情感关系造成的影响及成人注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)§婚姻等亲密关系
台湾精神科医生高淑芬在《找回专注力:成人ADHD全方位自助手册》一书中指出,ADHD患者活泼开朗、热心助人、说话风趣、勇于告白的特性对于两性交往与婚姻来说都具有加分作用;但交往一段时间后,ADHD患者的负面特质,例如:没耐心、容易迟到、无法专心听人说话、交代的事情老是忘记、需要帮忙的时候找不到人、生活习惯及生活作息不正常、及个性迷糊等,就可能让对方萌生退意。[54]高淑芬亦指出,如果顺利交往、结婚,则接下来注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)患者可能遇到的挑战为:比起交往时期多了许多日常生活之事,患者可能会因为忘记付账单、照顾小孩很散漫、做事有始无终而引起夫妻间的争吵,为婚姻生活埋下阴影。

然而,高淑芬强调,只要ADHD患者可以提升专注力并且落实执行力,一样可以如同其他人。[54]

智力

注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)患者的智力与潜力和非注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)患者相仿,然而因为注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)的症状,使得其智力测验结果可能产生较大的误差[137][138]。

由于ADHD可能被当成学习障碍或智能障碍为主的方式处理,因此文献指出,面对儿童青少年和成人之学习障碍或智能障碍患者的相关人员应具备ADHD的专业知识[139][140]。

台湾医生高淑芬在其著作中提到,若能在大约九、十岁以前把握年龄较小、症状较为单纯时治疗,可以避免往后病情复杂化(衍生共病)。再者,能在早期建立良好的学习及生活习惯,培养自信心及责任感,对注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)患者的未来将有深远的影响[29][54][55]。

可能与注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)有关的疾病

在注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)患者中,大约会有2⁄3 的概率伴随其他有关的特征或疾病[81]。常见的特征或共病如下:

在20%至30%的注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)患者中,观察到有特殊学习需求(旧称学习障碍、学习困难)[141]。言语发展迟缓及学习技巧的困难皆涵盖在学习障碍的范畴中。然而注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)本身并不包含在学习障碍中,只不过注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)仍经常造成学业上的困难。[142]
妥瑞氏症。[143] 妥瑞氏症的患病率为万分之四到万分之五,而 50 – 90% 的妥瑞氏症患者都有注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)。[144]
癫痫。
对立反抗症以及行为规范障碍:这两个疾病通常有着反社会的特征[注 8],例如:抱持只要我喜欢,有什么不可以的心态且固执、带有攻击性的(防御心强)、经常突然暴怒(Short-tempered)[注 9]、闹脾气、言行隐晦(deceitfulness)、说谎、和偷窃等。对立反抗症以及行为规范障碍分别会出现在50%和20%的ADHD患者身上。[149]那些有“过动-冲动症状且合并对立反抗症或行为规范障碍”的ADHD患者,有大约50%的概率在其成年的时候发展出反社会人格障碍[147],然而这发展的背后有“基因与环境”的相互作用因素存在[150][151]。 需要留意的是,脑部造影的结果表明行为规范障碍和ADHD是两种不一样的疾病,不能混为一谈。
间歇性暴怒症
焦虑症越来越频繁地在注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)患者身上观察到。不宁腿症在注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)患者身上观察到的次数越来越频繁。此症大多由缺铁性贫血造成。然而,不宁腿也可能单纯仅是注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)的一部分。不宁腿症的确诊需要经过仔细的诊断以与注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)区分(细节可再参阅人类铁代谢、血氧不足)。
强迫症可能与注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)并发,且两者有着许多相同的特征。[146]强迫症的症状也可能是ADHD患者后天发展出的应对方法,用以弥补其ADHD的症状所致。
刻板的惯性动作症
嗜睡症或猝睡症的患者通常有着专注力上的不足且难以保持醒著的状态。此症患者通常会在座位上晃动、打哈欠发出声音、伸展等明显借由过动来维系精神与警觉。
睡眠障碍常与注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)共伴出现。睡眠障碍综合征也可能是注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)用药的副作用。在儿童注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)患者中,失眠是最常见的睡眠障碍症状,也是行为治疗中较为优先的治疗项目。 难以入眠的情况是注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)患者们最常面临的问题。然而,注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)患者们也常常是深层(度)睡眠者,且有难以在上午起床的状况。褪黑激素有时用来治疗有难以入睡问题的注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)患童。
注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)患者相较于非注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)患者,有着较高的夜遗尿风险。[164]
情感性疾患:特别是双极性综合征以及重性抑郁障碍。同时带有“过动-冲动、分心”的男性ADHD,有较高的概率衍生出情感障碍为共病。18岁左右或已满18岁的ADHD患者有时也会出现躁郁症,因此医疗人员必须谨慎地做出诊断以确保该患者罹患的ADHD和躁郁症都能获得妥善治疗。
迟缓的认知速率(SCT):是一个存在于早期的疾病名称。SCT的症状与ADHD几乎完全相同,约有30–50%符合SCT诊断的人也符合ADHD的诊断。
物质滥用综合征:青少年与成人注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)患者皆有相较对照组高的物质滥用风险。物质滥用的原因之一可能是脑中原有的回馈酬赏回路/路径因各种因素而由另一事物所触发的“回馈酬赏回路/路径”取代[89]。ADHD合并物质滥用的患者中,最常滥用的物质为酒和药用大麻一旦ADHD合并物质滥用,ADHD的治疗会变得更加困难。如果ADHD合并“严重的”物质滥用问题,基于往后衍生的风险大小之考量,物质滥用问题将被优先治疗。


孤独症类群障碍:当孤独症和注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)同时存在时,社交沟通及社会互动障碍会更明显,且出现固定兴趣和重复行为,惟每位患者的严重程度不一。根据统计,40-60%的孤独症患者同时也有ADHD
被动依附与呵护症状
网络成瘾症或3C成瘾:注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)患者很容易分心,喜欢追求新鲜的事物、新奇感和感官刺激,一旦进入网络世界,就很容易沉迷于无边无际的网海,很快就忘了原先要处理的事物[54]。而电脑游戏因为有影音画面、丰富的声光效果,再加上游戏本身的设计,可以轻易吸引其注意力,获得立即的回馈和成就感,因此网络和3C产品成瘾乃注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)患者需特别注意的问题。
睡眠呼吸中止症[176]会影响患者的睡眠品质并引起下列问题:过多的日间/白昼睡眠、清醒度不足、警醒度不足、视力问题[177]、意外事故、糖尿病、缺氧、忧郁、肝病(特别是脂肪肝)、脑部执行功能及“信息处理速度”和“反应时间”不彰(反应迟钝)、记忆力及学习成效受到负面影响。
边缘性人格障碍:研究显示,ADHD患者若没有在其未成年期间治疗ADHD,成年后有较高的概率衍生出“边缘性人格障碍”共病。


一篇2016年发表的系统性文献回顾发现“注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)”与肥胖、呼吸道及气管过敏(例如:气喘、过敏性鼻炎)、或睡眠障碍有着直接的关联[187];而与偏头痛有一定的关系。有论文认为注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)和乳糜泻可能有关,然而也有系统性文献回顾认为二者无关连性

诊断

主条目:注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)的诊断
注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)的诊断是根据患者的行为和心理发展的评鉴并且排除毒品、药物的影响、或其他生理或心理的可能造成类似ADHD症状的因素而成。[170]诊断过程通常会将个案的父母意见及师长意见列入考量。[4] 大多数的诊断都是因为个案的教师首先对于孩子的健康提出关切,经转介后而成。[190] 注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)的症状可能会被认为是人类个性光谱的极端或是其中一环而已。 对于ADHD的药物反应结果,无法就此确认诊断或排除诊断。迄今为止学界尚未得到一致的ADHD与非ADHD之脑部构造的差异结论,因此脑部造影只被用于对于复杂的人脑进一步的研究,尚未能应用于诊断ADHD。[192]使用量化脑波 (QEEG) 诊断ADHD是学界中正在研究的领域之一,然而迄今为止,脑波经过量化后的数值与ADHD之间的关系仍然不明。[193][194]

注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)又可细分为以下三种类型:注意力不足(专注力失调)为主型、过动-冲动为主型、或注意力不足(专注力失调)且过动-冲动的混合型。[74]过动,即为“过度”活跃。过度两字意味着活跃的程度已经对生活造成不良的影响。[195]即便个案并无上述注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)的所有特征,他仍有可能是ADHD患者,有无全部特征牵涉到是否有其他共病存在且治疗的主要目的在于协助患者避免缺点并发扬优点。成人及儿童青少年的注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)的诊断依据《精神疾病诊断与统计手册》的标准、患者的历史经历(个案史)[74]、门诊病人的主诉、症状学、发展史、家族史、共病、生理评估、心理测验(例如:工作记忆、执行功能:计划与决策等、视觉记忆、空间记忆、理智等等[注 2][43])及各种医生评估后认为需要进一步的检查等。[7][32][43]

ADHD隶属于神经发育所致之精神疾患[14][89]。 除此之外,ADHD也隶属于紊乱行为综合征,同样隶属于紊乱行为综合征的心理疾病有:对立反抗症、品行障碍、和反社会人格障碍[196]。ADHD的诊断并不暗指任何一个神经系统疾病[48]。

医生在诊断过程中必须衡量个案的焦虑、忧郁程度、及对立反抗症、品行障碍、及学习和语言障碍。其他需要考量的问题包括:其他神经发育障碍、抽动综合征、和睡眠呼吸暂停[197]。

自我评量表,例如:ADHD 评量表和Vanderbilt ADHD诊断评量表会在诊断和评估ADHD的过程中使用。[198]

病因学

主条目:注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)的病因学

ADHD患者的脑部与非 ADHD患者(Typically developing controls)的脑部造影显示的大脑发育成熟度的差异[199][200]

ADHD患者的脑部与非 ADHD患者(Typically developing controls)的脑部造影显示的大脑发育成熟度的差异[199][200]。
虽然注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)是儿童精神病学,迄今为止,获得最多且最深入研究的领域,然而绝大多数ADHD的确切成因目前并没有定论[201],最有可能是基因、环境和社会等因素相互作用导致。[54][55][202][203]

有些个案的成因可能与脑部的疾病感染和脑部创伤有关。[54][55][202]根据研究统计,注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)具有相当高的遗传率。[54][55]除了基因外,一些环境及社会因子也可能是注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)的致病因素。[204][205][48]

病理生理学

主条目:注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)的病理生理学

ADHD的左前额叶通常与控制组(非ADHD患者)显著不同[206][207]。

注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)被认为是肇因于部分脑内的神经传导物质系统的损伤(特别是与多巴胺和正肾上腺素有关的神经传导系统),进而对患者的脑部执行功能产生不良的影响。[208][206]多巴胺与正肾上腺素的脑内神经传导物质通道系统大多起源自脑内的腹侧被盖区和蓝斑核,并由此投射至不同的脑区且管理许多认知的流程(与认知功能相关的处理流程)。[208][209]特别是那些投射至前额叶和纹状体的脑内多巴胺神经传导通道系统和脑内正肾上腺素通道系统/蓝斑核系统。它们主要的工作就是负责调节执行功能(认知和行为的功能与管理)、动机、 酬赏/报偿的感受能力、和运动神经的功能[注 4]。[208][206][209]以上是目前已知在注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)的病理生理学中扮演主要脚色的几条脑内神经传导物质通道系统。也已经有人提议强化对于注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)更全面的概观以及更多可能与之相关的脑内神经传导物质通道系统之探究

而研究也发现,注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)是由一种发生于脑前额叶的遗传性的多巴胺新陈代谢失常引致。更近期的研究认为正肾上腺素的新陈代谢亦会对病情有所影响 [213] [214] [215]。

截至2019年8月底,已知ADHD也与 血清素传导系统(5hydroxytryptamine [5-HT])、 乙酰胆碱传导系统(ACH)、阿片类传导系统、和谷氨酸传导系统(GLU)的失调有关。[216][217][218]

治疗


注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)的治疗是指在注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)(ADHD)治疗上,以医学实证为基础,已确认有一定程度治疗效果的治疗方式。注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)的治疗包括心理治疗、行为治疗及药物,也有可能是用心理治疗配合药物进行治疗。治疗对病症会有长期的改善,但是无法完全根除病症的影响[219]。美国儿科学会针对病患的年龄不同,有建议不同的治疗方式。若是四岁至五岁的儿童,学会会建议有实证基础,且由家长或/和老师监督的行为治疗,只有在有中度到重度,持续性的功能紊乱时,才加上哌甲酯的药物治疗。若是六岁至十一岁的儿童,会建议使用药物以及行为治疗;而“中枢神经刺激剂”的药效会比“非中枢神经刺激剂”的药效要明显一些,虽然“中枢神经刺激剂”和“非中枢神经刺激剂”都能让孩子核心症状减少的程度在统计学上达到明显意义[220]。若是十二岁至十八岁的患者,强烈建议使用药物治疗,但用药仍需取得患者的同意;药物治疗之余也建议能搭配行为治疗[220][221]。有其他研究指出若能合并药物治疗及行为治疗、认知行为治疗等心理治疗,将可带来更乐观的预后[221]。适度且规律的运动,特别是有氧运动有助于改善许多中枢神经系统疾病的症状,已经证实为注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)的有效附加疗法[c][54][56][57][222][223][224][225]。

注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)患者甚至其家属可能对自身或患者的问题存有否认心理,包括:高估自己的能力及低估自己的困难、并因此做出不合理的决定(为反对而反对地否认诊断,即便确实有需要仍拒绝接受学习及医疗上的协助、排斥旁人包括医生、老师、父母与家人的帮忙等)。鼓励患者甚至其家属勇于面对注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)将使注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)的长期预后变得更为乐观。[226][227][228][229]对于那些难以着眼于长远报酬(报偿、酬赏)的注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)患者(倾向着眼于眼前立即回馈、追逐新奇感的注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)患者),大量且持续的正向激励可以增进患者的任务表现,注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)的用药亦有相同的功效。 许多文献及指引都表示,ADHD的治疗(包含药物治疗)并非是要将患者们标准化(一致化)或是控制患者,而是一本教育的初衷,协助每一位患者发掘、发扬自己的优点、并避免缺点。

台湾儿童青少年精神医学会发文指出,对于ADHD患者而言,应注意所接受的疗法是否受到政府的密切监督以确保符合严谨的研究设计及是否奠基于严谨实证医学科学证据、充分研究证据支持疗效且符合台湾现行的法律规范;对于政府卫生医疗相关单位而言:应给予足够资源,强化对弱势家庭的支持,包括提升亲职功能以及家族治疗等,以便提供患者更完整有效的医疗模式[230][231]。

1999年美国卫生署(NIH)所做的研究:MTA(多重治疗模式研究)为期14个月的临床研究结果


【ADHD药物治疗 (MTA模式)】、【ADHD行为治疗 (MTA模式)】与【ADHD药物治疗】,这三组治疗模式对患者在许多领域应对能力的缺陷,例如:社交技巧、亲子关系、情绪管理、课业表现等的改善程度几乎一致。【ADHD药物治疗 (MTA模式)】+【ADHD行为治疗 (MTA模式)】的改善效果则高于其他实验组或其他实验组的排列组合[234]。
【ADHD药物治疗 (MTA模式)】+【ADHD行为治疗 (MTA模式)】所需的药物剂量少于【ADHD药物治疗】或【ADHD药物治疗 (MTA模式)】。[234]
药物显著压抑用药者的身高和体重的发展。[234]
88%的ADHD完成了这项为期十四个月的临床实验、有4%的ADHD受制于药物的副作用而离开[234]。
统计呈现出的平均进步分数无法反映每位受试者的真实情况。事实上,即便是【ADHD药物治疗 (MTA模式)】、【ADHD行为治疗 (MTA模式)】中的受试者,每个受试者之间的进步幅度都不同。另外,有一些受试者无论是在四个组别的任意一组,其ADHD的症状都获得显著改善。[234]
上述四种治疗型式都不是最佳的治疗方案,依据患者的情况下判断才是最好的选择。[234]
实验仅表明了各治疗模式持续14个月的效果。[234] 受试者在14个月后的自由意志不再受制于实验的规定。因此这些人虽然在往后数十年仍定期接受MTA评估(非治疗),但考量到他们之中有一些人即便在其他地方持续以药物治疗,但其药物治疗的方式不一定符合MTA的实验规范,是故已经无法从定期长期追踪评估的结果精准判断上述四种模式的长期治疗效果[234]。不过该定期长期追踪评估的结果可用来判断注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)本身的病程和带给患者的人生境遇。
【ADHD行为治疗 (MTA模式)】包含27堂团体父母管理训练课程、8堂个别父母管理训练课程、为期八周的暑期ADHD治疗课程、为期十二周的课堂ADHD行为治疗课程与半互动的学习模式和十位ADHD专门教师的咨商课程。[235]
【ADHD药物治疗】:普通的精神科门诊型式[236][234]。

间接医疗协助 (社会资源协助)

国际健康功能与身心障碍分类系统(ICF)[237][238][144][239][240]

由于注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)具有高遗传率,因此陪同患有ADHD子女就医的父母亲,有可能自身亦患有注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)。而父母本身的ADHD症状亦会影响其教养小孩的能力。 那些未经过治疗的ADHD父母与其他父母相比,更可能使用较为负面的纪律手段来管教小孩。该些家庭通常具严重的家庭内部冲突[241][242][136]。在台湾,有ADHD患童出身清寒,又受到包含家庭等周遭环境不友善的对待,即便曾就医寻求协助,最终仍遭不当管教而意外死亡的情事。[243][244][245][246][247][248][249][250][251][252]

参见:注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)的病因学 § 社会因素和注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法) § 台湾
台湾

卫生福利部社会及家庭署之【强化社会安全网】措施。[253]
除了在医疗、教育场所接受直接的医疗照护外,中华民国中央政府及地方政府亦下辖卫生福利部-社会及家庭署、卫生福利部-1957福利需求咨询评估专线及社会局、卫生局等 ,汇整对于弱势者社会支持的资源,以便让这些患者能在接受直接医疗协助时无后顾之忧。卫生福利部心理及口腔卫生司提供许多官方的心理健康卫教资源。

除此之外,特殊教育学校能协助具备特殊需求的孩子们在适当的环境中成长、茁壮。[261] 民间亦有许多特殊教育的支持团体及ADHD的社群,例如:社团法人台湾赤子心过动症协会[265]、社团法人心动家族儿童青少年关怀协会和社团法人高雄市注意力缺陷过动症协会

于高等教育的部分,许多大学设有“特殊教育学系”及“特殊教育中心”。教育部也成立了台湾特殊教育信息网、全特殊教育信息网、特殊教育通报网、身心障碍职业教育资源网站、国教署特教网络中心—特教教材分享平台来协助具有相关需求之学生。 而劳动部则涵盖了各族群的劳动统计 ,政府也已订定《身心障碍者权益保障法》以维护相关弱势族群的生活 。

另外,台湾设立了113免付费家庭暴力保护专线,在未有人身安全风险时,可以就家暴的处境或经验,寻求相关的资源或协助;如果当事人正陷入遭受家暴的危险处境,需要警察的即刻救援,则可拨打110通报警察偕同社工立即介入处理。

中国大陆
一群对“注意缺陷多动障碍”诊断和治疗拥有丰富经验和学识的心理咨询师、医生、教师,自愿自发的组成一个针对“注意缺陷障碍”的非盈利性的组织-“中国注意缺陷障碍组织”,为儿童及其家长提供各种信息和帮助。

香港
一群有《专注力不足/过度活跃症》儿童的家长,为了唤起社会大众对这些学童的认识和关注,及推动有关专业人士对《专注力不足/过度活跃症》作进一步的研究与探讨,于2006年成立协会,并于2013年把协会成功注册为非牟利慈善团体。
一群专业人员和热心人士发起的非牟利组织专注力促进会,于2005年在香港成立,旨在提高公众对专注力失调及/或者过度活跃症的关注和认识,以促进患者得到平等的教育和发展机会。


香港政府另成立“GovHK 香港政府一站通:心理健康”提供需要者相关的所需资源。

澳门

专注不足过度活跃症(澳门)协会是澳门关注专注不足过度活跃症的协会,在2014年2月正式成立,协会目的是推动社会大众对注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)(AD/HD)学童的了解、关注、包容

韩国
韩国的校园精神卫生服务系统,儿童青少年精神科医生占有主导的角色,并且这几年来分别建立ADHD研究中心,孤独症研究中心,及其他儿童心理健康相关的研究中心。
韩国有校园心理健康法,自2007年开始明文规定每年必须做一次全国性每一位筛选,自2013年间简化成阶段进行每年学生心理健康筛检。


韩国的老师每年必须接受40小时的精神疾病继续教育,是由儿童精神科医生规划。
台湾儿童青少年精神医学会在2017年年会的新闻稿中表示:“韩国两个国家级的心理卫生健康研究中心(注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)与孤独症)为例,该中心可以完整的收集个人、家庭、学校以及生活环境中与心理、社会及生物学相关的数据,且进行长期追踪。这些宝贵的数据,不仅可以奠定协助个人及家庭更好的基础,更有助于医学研究的发展暨国家政策的拟定与执行。”

新加坡
新加坡政府新特殊教育学生的支援计划始于2005年,计划内容包括在派令教师接受特殊教育训练并在校内配置特殊教育的专业人员。
持续发展、执行、观察、评估特殊教育学生的需求是否有被满足。
新加坡的卫生当局曾在2014年开会讨论ADHD的治疗策略
策略内容涵盖:药物治疗、行为治疗、学校支援、父母支持
日本
主条目:特别支援教育

国际社会
将每年的十月订为“ADHD意识之月(ADHD Awareness Month)”,以加强社会大众对于注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)的意识

流行病学


主条目:注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)的流行病学

注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)各子类型的比例分布(紫色为混合型;蓝色为注意力缺陷为主型;粉红色为过动—冲动为主型)


注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)是童年阶段最常见的发育疾患[304]。根据2015年发表的研究,依照DSM-III, DSM-III-R及DSM-IV的标准,国际ADHD流行率中位数,儿童为6-8%[35][305]。若使用ICD-10的标准,同年龄儿童的流行率则为1–2% [306]。

美国的成人注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)的流行率为4-5%[307][308]。根据《找回专注力:成人ADHD全方位自助手册》,成人ADHD在台湾的流行率推估为3-4%:24-25。ADHD是全球性的。世界各地ADHD流行率的差异主要是因为世界各地使用的ADHD诊断方法不同。若使用相同的诊断方法,则世界各地所得出的ADHD流行率将介于伯仲之间。

在亚洲,台湾、日本、韩国、越南、中国大陆、港澳等地的未成年之ADHD流行率均介于6-8%之间。

英国和美国的ADHD诊断率和治疗率自1970年代起逐年增加至今。学界的共识认为这个现象是因为诊断方法的变迁[323]以及人们逐渐愿意利用药物来治疗ADHD所致,并非ADHD的流行率真的增加了。

学界共识认为,2013年起,DSM的版本从DSM 4TR 推进到 DSM 5 会使得ADHD的诊断数增加(特别是成人注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)的诊断数)

历史


主条目:“注意力不足/过动症”的历史由来

关于ADHD治疗、诊断标准及流行率的时间轴 (英文)
1798年时苏格兰医生亚历山大·克里奇顿在其著作《对精神紊乱的性质和起源的探究》(An inquiry into the nature and origin of mental derangement)中提到了精神不安[326][327],1902年,英国儿科医生George Still首次描述一项与注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)近似的病征。

不同的时期,描述注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)的名词也有所不同:在1952年的DSM-I称为微细脑功能失常,在1968年的DSM-II则称为儿童活动亢进,在1980年的DSM-III称为注意力不足症(可能伴随过动,也可能没有)英文为 attention-deficit disorder (ADD) with or without hyperactivity[323],在1987年的DSM-III-R更名为注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法),在1994年的DSM-IV将注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)分为注意力散涣主导型、活动量过多型以及混合型[329],在2013年的DSM-5仍延用此一分类[18]。其他的名词有在1930年代使用的微细脑创伤[330],但因为不少病童都没有发觉有受过任何创伤,因此后来改名为微细脑功能失常。

1937年时,神经刺激剂开始用在注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)的治疗。1934年时美国许可将安非他命用在注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)治疗,是美国第一个许可的苯丙胺类药物,1950年代开始使用哌甲酯(商品名称为利他林),1970年代则开始使用对映异构的右旋苯丙胺

预后
孩童的ADHD有30–50%的概率持续到其成人时期, 那些持续被ADHD影响的成人可能会在成长过程中发展出一些技巧弥补部分ADHD的症状。 带有ADHD的儿童与青少年有相较于不带有ADHD的儿童与青少年,有较高的风险发生意外受伤等事故。

ADHD药物能改善(非治愈)患者在生活中许多方面的功能性损伤(functional impairment ;可理解为应对能力的损伤)和生活品质(例如:发生意外事故的风险)。但是ADHD患者的学习障碍和执行功能缺损(例如时间管理、生活秩序以及组织能力[340])等症状,即便在服用ADHD药物后,这些症状的改善程度极其有限或几乎没有效果。

考科蓝协作组织于2015年发表的系统性文献回顾指出,虽然中枢神经刺激剂不会令服用者产生严重的副作用,但他们较常出现失眠、食欲不振等较为轻微、影响较轻的副作用,并衍生出长期预后的不确定因素,因此未来的研究重点将会聚焦于探讨解决前述的副作用的方法。与此同时,未来亦需要深入地研究“非药物治疗方式”以及可能的“非药物治疗方式”之随机对照试验[53]。

迄今为止,对于ADHD的长期追踪调查主要都是小规模的,代表性有限。唯一规模较大,因此较具有代表性的美国卫生署MTA研究发现,那些曾在1990年代参加MTA的儿童ADHD,六到八年后进入青春期,他们在许多方面的应对能力,取决于他们小时候治疗前呈现的症状、共病、疾病的严重度以及治疗后对于MTA四种治疗模式的任意一种模式的契合度高低等因素。[343][344]

当MTA追踪这些受试者长达十六年,直到受试者的平均年龄到达25岁的时候,发现这些患者生活中各领域的应对能力取决于ADHD的症状是否持续到成年、ADHD的症状严重度、和共病等因素。

社会和文化

本身即为ADHD患者的伊丽莎·杜什库 鼓励大众认识ADHD,且表示自己长期努力想克服酒瘾等物质滥用问题
注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)患者常被错误认为“只是懒惰或缺乏意志力”、“诊断只不过是用来为患者们的问题找借口罢了”、“ADHD不过是患者不听话的后果而已”、“ADHD的药物只是让患者不要动而已”、“只要不是智能障碍的孩子,都具备自我克服ADHD的能力”、“ADHD有那么严重吗?怎么可能影响一个人的生活到那种程度?”、“所有人都是ADHD,因为所有人都会分心”。 有ADHD患童因长期遭到霸凌而在家人面前故作坚强乐观,并于独处时结束生命。台湾医生的研究发现,在台湾,注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)患者具有显著较高的“因伤致死”概率,起因来自:自杀、意外和谋杀。而环境不友善的因素又让患者的自杀风险倍增,因此必须成为台湾政府自杀防治的重要目标。

许多国家或地区都程度不等的在“精神医疗及心理卫生”方面遭遇资源不足以面对现实所需的情况。以美国为例,美国精神医疗环境即便先进且持续进步中,然而注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)患者接受行为治疗的比例仍被当地学者专家认为仍然太低。 2017年美国政府拨出一亿美金用于支持儿童与青少年常见精神疾病的研究:如何提供孤独症者更好的治疗、其他儿童心理精神疾病(包括ADHD在内)的病理学及生理学等。

参见:心理健康政策
亲师关系
患者家长和学校老师在情绪平和的状态下,对于孩子的问题进行讨论,彼此分享对孩子的观察与协助孩子的方法,讨论后亲师都在明了彼此想法和期待的状况下,凝聚共识。[362] 在台湾,家长可请学校申请各县市教育局学生辅导咨商中心的咨商心理师、社会工作师、教育督导(督学)、特殊教育资源中心的专业团队、巡回辅导老师、或儿童与青少年精神医学科医生等资源。

家长在接获学校老师对孩子的批评与议处时,宜先尊重并同理老师基于其角色与专业的处理。并于搜集孩子的观点并客观理解孩子的说法后,再联系老师作为回复。家长在回复的过程中,可以客观陈述,适度表达个人感受,但不加臆测。[362] 建议家长对于老师与孩子双方的说法都静心聆听与思考之后再做反应。[362] 也建议家长主动询问或及时回应老师期待家长在家协助孩子的事项并积极配合落实。[362]

家长和老师都应该意识到,【亲师沟通】应以“孩子”为中心。只有当亲师双方都把沟通的焦点放在“如何帮助眼前这位孩子、好让他能好好地、快乐地长大”,才不致于陷入亲师间的意气之争。[362]

治疗方式的争议


主条目:注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)的争议
自1970年代开始,注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)疾病本身、其诊断及医疗在欧美就已经是有争议性的议题。争议和临床医生、教师、政策订定者、家长及媒体有关。世界卫生组织也认可治疗ADHD儿童时,先进行非药物治疗再进行药物治疗的作法[363][364],但各观点对注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)的认知差异很大。

有的观点认为注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)是正常行为的范围内,也有的假定注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)是一种遗传疾病。其他有关注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)的争议包括对儿童用(合理剂量的)中枢神经刺激剂(俗称兴奋剂)药物进行治疗、诊断的方式,以及是否有过度诊断的情形。有些宗教对治疗方式也会有不同的认知,例如公民人权委员会(山达基在1969年成立的反精神医学团体)曾在1980年代提出反对使用利他林的运动,目前该组织的立场仍是不主张用中枢神经刺激剂处方治疗ADHD[365]。

中国大陆、香港
目前注意力缺陷多动障碍或多动症(民间说法)的治疗策略(涵盖药物及非药物治疗)已成为中国大陆的相关医学指南 [366],中国大陆的多动症关爱协会指出:“中国大陆对‘注意力缺陷多动障碍’的诊断、治疗尚不规范,家长的认知亦不够全面,导致社会上仍有很多不科学的治疗方式和训练方法在被家长们使用。”[289][288]

香港特别行政区则遇到特教需求的识别及轮流服务的等候时间过长、资源及服务不足、教师人手不足及培训有待改善、医校社合作不顺畅以及政府未有整体支援特教学生的政策蓝图及愿景的问题。目前正在推动特殊教育进行立法,以全面保障特殊教育需要学生的权利。[360]另外,香港的一项问卷调查发现,有特殊教育需要的学生受欺凌的比率极高,在小学环境下有33%遭受欺凌,在中学环境下有47%。而于国际学生能力评估计划的调查亦显示,香港中学生遭到欺凌的比率为32.3%。即使家长们想寻求协助亦因资源问题,大部分服务需要自费,而基层家长较为难以负担。另外,亦有社工指出服务缺乏系统整理,而大部分学校都缺乏动机正面处理事件[367]。

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